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2019醫療保險報銷流程

2019醫療保險報銷流程

發布時間 :2019-09-16 14:30瀏覽量 : 343
醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。那么2019醫療保險報銷流程是怎樣的?下面為您介紹。
  •   在生活當中,我們是會購買保險的,對于居民來說,會購買醫療保險,那么在生病或是其他的原因需要對醫療保險保險的時候,需要什么樣的流程呢?大家對于這個問題肯定想要了解,接下來就一同來了解最新居民醫療保險報銷流程。

      一、最新居民醫療保險報銷流程

      參?;颊叱鲈汉?,需在每月1日前將住院費用收據、病歷首頁復印件(需醫院醫??粕w章)、出院小結、出院證、住院醫療費用明細(一日清單)、醫?,F金交款單復印件、身份證復印件交到社區,進行相關登記。并在每月5日前,各個社區將相關材料及表冊上報區醫療保險辦事處;每月的5日到10日,區醫療保險辦事處審核相關票據,核算報銷金額;之后每月的12日—15日,區醫療保險辦事處上報市醫保中心審批;次月上旬,區醫保辦事處支付報銷費用,參?;颊叱直救松矸葑C到區醫保辦領取。

      二、城鎮居民醫療保險報銷所需材料

     ?。ㄒ唬┥陥蠼Y算資料

      住院結帳發票并蓋章;醫療保險卡;住院費用明細清單并蓋章;使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件并蓋章;出院記錄并蓋章;手續完備的“城鎮職工醫療保險轉診單”

     ?。ǘ┙Y算

      如果參保人是異地住院手續齊全,5個工作日后可以憑收單憑據、本人身份證直接到社保中心結算報銷。需要注意的是每月28日至月底暫停報銷,次月1日起恢復報銷。

      三、居民醫療保險報銷標準

      1、住院醫療待遇:起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的住院醫療費用,實行基本藥物制度的一級醫院(社區衛生服務中心、鎮衛生院)報銷比例為85%,由門診統籌簽約醫療機構村衛生室上轉到醫療機構鎮衛生院住院治療的,報銷比例提高2個百分點。其他一級醫院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例為75%,二級醫院(縣人民醫院、縣中醫醫院)報銷比例為70%,三級醫院(濱醫附院、濱州人民醫院、市中心醫院、市三院等)報銷比例為55%。

      2016年醫療保險繳費標準統一為220元一個標準后,任何一個參保居民如果去省級聯網醫院(如:省立醫院)住院時,可以在我們當地縣級醫院開具轉診證明到縣醫保處進行備案,醫保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉到病人在省級聯網醫院住院的報銷系統,使病人出院時直接享受報銷待遇,并且享受高于當地約25%的報銷比例,同時減少參?;颊呋劓偹筒牧系穆闊?。這充分體現2016年統一繳費標準220元給我們城鄉居民帶來的方便和實惠。

      2、普通門診醫療待遇:在一個年度內,門診醫療費用起付標準為50元,參保人在本年度內門診統籌基金最高支付限額為900元,起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的普通門診統籌醫療費用,報銷比例直接為50%;取消二次補償制度的麻煩。

      3、門診慢性病醫療待遇:2016年門診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一者)、高血壓?、笃?有心、腦、腎并發癥之一者)、類風濕病(活動期)、肺源性心臟病(出現右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發生的門診醫療費用,城鄉居民基本醫療保險給予適當補助。一個年度內,門診慢性病起付標準為500元,與住院起付標準分別計算,起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內門診慢性病醫療費用最高補助比例不超過50%。

      4、城鄉居民大病保險待遇:一個年度內,參保居民發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診慢性病費用,經城鄉居民基本醫療保險補償后,個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標準的部分,由居民大病保險給予補償。城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬元,個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下部分給予50%的補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下部分給予60%的補償;20萬元(含20萬元)以上部分給予65%的補償,每人最高給予30萬元的補償。

      在縣人民醫院曾經有一位肺癌患者,花費總錢數是61620.48元,出院結算時醫療保險報銷后,沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯網醫院住院患者,只要符合大病保險的條件,出院結算時大病保險補助即時得到。

      5、學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定的門診醫療費用,按照門診統籌規定支付,最高支付限額達到5000元。

      6、參保居民因患危、急、重病癥經門(急)診緊急治療后不需要住院的,其急診醫療費用不予報銷;經門(急)診緊急治療后住院的,其符合規定的急診醫療費用可并入住院費用進行報銷;經門(急)診搶救無效死亡的,符合規定的急診醫療費用按50%的報銷比例進行報銷。

      7、參保居民因外傷、分娩住院發生的符合政策規定的醫療費用,按規定比例報銷,沒有定額限制。

      以上就是法律快車小編為您整理的最新居民醫療保險報銷流程有關的內容,相信您閱讀了以后一定有自己的見解,我們在購買保險以后,如果有可以報銷的事項,我們是可以對醫療保險進行保險的,只是會需要經過一定的程序。如果還有什么問題,歡迎咨詢法律快車的專業律師。

     
  •   醫療保險是在出現身體出現問題或者是那些出現醫療事故的時候進行賠償的保險,醫療保險只要進行了購買的就是在之后出現問題會進行賠償。下面就為大家帶來農村醫療保險報銷相關流程的相關內容,一起來看看吧。

      一、農村醫療保險報銷相關流程

      1、參加了新型農村合作醫療保險的患者可憑本人有效證件、醫療卡,經確認身份后,在區內鄉鎮級普通門診定點醫療機構可直接刷卡報銷,在區內及區外市內定點醫療機構住院,出院結帳時可直接刷卡報銷。

      2、在市外2級及2級以上公立醫院住院治療的參?;颊?,應在出院后的3個月內,由參保人或其家屬帶醫療費用原始發票、住院醫療費用匯總明細清單、出院小結、門診病歷、醫療卡、患者身份證、戶口簿、經辦人身份證到區行政服務中心新農合窗口報銷醫藥費用。

      3、特殊病種門診報銷可持2級及2級以上定點醫療機構出具的病例以及相關檢查、化驗報告、醫療機構證明書等資料以及《新型農村合作醫療特殊病種門診治療審批表》向新農合業管中心提出申請,經審核批準后,其門診醫藥費用可以列入新農合基金的報銷范圍,可按照住院報銷標準以年度為單位進行報銷。

      4、因意外傷害的住院患者,出院后需要提交有戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發的原因確認證明以及醫院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的,不予受理。一旦經過新農合調查、審核之后,一旦屬實則予以報銷。如果責任是由第三方負責的,是不予報銷的。

      二、醫療保險報銷條件

      《社會保險法》第二十八條規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

      根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用,一般要符合以下條件:

     ?。?)參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。

     ?。?)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

     ?。?)參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。

      三、醫療保險報銷比例

      1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

      2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

      3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

      4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。

      5、住院醫療。醫保繳夠20年,才能享受退休后的醫保報銷。

      各地醫療保險的報銷比例范圍不盡相同,具體請以當地政策規定為準。

      以上就是法律快車小編為大家帶來農村醫療保險報銷相關流程的全部內容。保險是現代社會一個十分重要的社會福利,雖然說是需要一定的資本購買的。如果你還有更多的法律問題,歡迎咨詢法律快車的相關律師,他們會為你做出專業的解答。

     
  •   參加過醫保的人應該都知道,醫療保險在一定的情況下是可以報銷的,這是享受基本醫療保險的待遇,但是,醫療保險報銷也是需要一定的流程。因此,想必大家想知道,關于住院醫療保險報銷詳細流程?接下來詳細為您介紹!

      一、住院醫療保險報銷詳細流程

      1、首先,在剛開始住院時就要與醫院說明自己是醫保報銷的,但要先墊付醫藥費的,之后可以拿發票去醫保結算窗口報銷。

      2、用醫??▊€人賬戶支付住院費用,在出院結算前出告訴醫院的結算工作人員,按正常刷卡手續辦理即可。自費項目是不能用醫??▊€人賬戶支付的。

      3、住院費用結算采用后付式的服務項目結算方法。

      城鎮醫保報銷比例:

      城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

      1、學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。

      2、年滿70周歲及以上。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。

      3、其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。

      二、住院醫保報銷時需攜帶以下資料

      1、身份證或社會保障卡的原件;

      2、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

      3、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件;

      4、定點醫療機構??漆t生開具的疾病診斷證明書原件;

      5、醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;

      6、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件。

      只要帶上所有資料到當地社保中心相關部門申請辦理就可以,當地社保局的工作人員經審核,資料齊全、符合條件的,就會即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再核定應報銷金額。

      三、哪些情況醫保不給報銷

      下列情況發生的醫療費不納入基本醫療保險報銷范圍:

      1、不到定點機構就診、夠藥、不按病種目錄和規定程序入院和轉院的;

      2、屬于其他責任人應承但的責任。如醫療事故、交通事故等。

      3、工傷事故、女職工生育;

      4、本人違法犯罪、醒酒、自傷、自殘等各種原因引起的意外傷害的。

      5、將證、卡借給他人或用他人證、卡冒名就診的。

      6、私自涂改處方或虛開、多開醫療費用單據,冒名領取統籌基金的;

      7、因本人原因,不嚴格遵守醫療保險各項管理制度的;

      8、其他不屬于醫療保險應承但的責任。

      以上是法律快車小編為您整理的關于住院醫療保險報銷詳細流程的內容,由此可知,只要帶上所有資料到當地社保中心相關部門申請辦理就可以,當地社保局的工作人員經審核,資料齊全、符合條件的,就會即時辦理。如其它疑問,歡迎向法律快車發布法律咨詢。

     
  •   我們知道,城鎮居民都有,是居民個人針對生病吃藥的一種保險,當生病了需要打針吃藥的時候,可以為我們省下不少錢,那么城鎮醫療保險報銷流程是什么樣的?城鎮醫療保險參保的范圍是哪些?針對這幾個問題下面為大家詳細介紹一下,希望對大家有所幫助。

      一、城鎮醫療保險報銷流程

      1、需提報材料

     ?、僭\斷證明;

     ?、诎l票原件;

     ?、鄄v復印件(蓋章);

     ?、苜M用明細清單;

     ?、蒉D院審批表或未辦理?。ㄞD)院審批手續核實表。

      2、業務流程

      提交材料——審核材料——制作報銷單據——材料復審——材料終審——支付待遇

      3、辦理時限15個工作日

      到醫院的門診、急診看病后,2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。

      如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。

      如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

      二、異地醫保如何報銷

      1、一般不能跨地區使用;

      2、特殊情況下,出差、探親、休假等原因在異地發生的緊急住院醫療費用,應按照參保所在地醫療保險辦法的具體規定進行費用報銷。一般在急診的情況下,允許就近診治。治療后,憑治療醫院出具的有效憑證回所在地醫療保險經辦機構按規定報銷。

      3、另外如果已經退休的,身邊子女在北京定居的,回參保地的醫保中心申請退休人員異地安置,辦好后就可以在××選擇一到兩家定點醫院就醫,費用先自己墊付,然后回參保地醫保中心報銷。

      4、對于長期駐外職工,也可申請醫保異地安置,由單位申請,辦好后就可以在××選擇一到兩家定點醫院就醫,費用先自己墊付,然后回參保地醫保中心報銷。

      三、城鎮醫療保險參保的范圍

      單位和個人所繳納的錢劃分為兩部分:一、個人賬戶(俗稱醫??ǎ?;二、統籌賬戶。每月都會從所繳費用當中按比例分配到這兩個賬戶,換句話講醫??ň褪撬U保費中一部分的累計,可以供個人自由支配,支付門診、到定點藥店購買藥品,以及支付住院費用當中自付額部分。同時,因病住院治療需要統籌賬戶支付費用時,醫??ň褪且粋€記賬憑證(前提是有持續繳費)。

      一般醫院的做法是入院時憑醫??ǖ怯?,所有的屬于醫保范圍內的醫療費用直接由社保中心設在醫院的結算中心直接與醫院結算,自己只需支付自付額部分就行。當然、假如醫??▋扔凶銐虻挠囝~(一般得累計很長時間),就用醫??ㄋ⒖ㄖЦ?,如果不夠,就由現金支付。

      門診不報銷,用你醫??吭碌慕痤~,用完就自己承擔了,住院的話{住院費用-自己承擔的起付線-自費藥(營養藥、進口藥)}*85%報銷,其他部分自己承擔。

      在一個保險年度內,參保居民在門診定點醫療機構發生的普通門診費用在100元(含)以內的,居民醫?;鹬Ц?0%,個人支付70%。100元以上的由個人自理。單位參保的參保人醫??ㄉ系膫€人賬戶不全都是自己個人繳納部分 ;靈活就業人員醫??ㄉ蠌娜ツ觊_始也有每月15元個人賬戶,可以用于支付門診費用,就相當于門診報銷了(參保人屬于公務員或單位另有報銷政策除外)

      以上就是法律快車小編為大家整理介紹的關于“城鎮醫療保險報銷流程”等法律知識。相信大家對于城鎮醫療保險報銷應該都有了基本的了解。綜上所述,一般醫院的做法是入院時用醫??ǖ怯?,所有的屬于醫保范圍內的費用直接由社保中心設在醫院的結算中心直接與醫院結算,自己只需支付自付額部分就行了。如果您還有其他的法律問題,歡迎咨詢法律快車,我們會有專業的律師為您提供幫助。

     
  •   事實上醫療保險不僅僅只有基本醫療保險,人們可以根據自身需要對醫療保險進行相應的補充,當然補充醫療保險并不是強制的,只是買了會得到更好的保障。所以接下來由法律快車小編將帶來補充醫療保險報銷流程的知識。請大家閱讀并了解為大家帶來的文章。

      一、補充醫療保險報銷流程

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      住院實行掛賬結算,參保居民預交一定費用(含起付標準和需個人自付費用的押金)后住院治療,出院時定點醫療機構核算確定統籌金支付部分和個人支付部分。

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      補充醫療保險報銷在不同的情況下需要準備不同的資料,分別是住院和門診。

      住院需要準備的資料是被保險人身份證明復印件;醫療費收據原件,住院醫療收費項目明細原件;出院小結(由醫院提供并蓋章);病歷復印件蓋醫院章(需要用傷者身份證原件到醫院醫務科復印);醫療手冊,處方,檢查單,化驗單等原件;有社保報銷的需提供社保理賠分割單(即社保已給付金額的原始憑證或其復印件上加蓋已給付費用單位的財務印章),保險公司對剩余部分的醫療費用按約定的比例承擔保險責任。

      門診報銷需要準備的材料是醫療費收據原件(附門診醫療收費項目明細);被保險人身份證明復印件;醫療手冊,處方,檢查單,化驗單等原件。

      二、補充醫療保險的作用

      補充醫療保險是相對于基本醫療保險而言的,包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社區醫療保險等多種形式,是基本醫療保險的有力補充,也是多層次醫療保障體系的重要組成部分。

      一個自然年度內,參保人因患病發生的累計超過基本醫療保險起付標準的門(急)診醫療費或住院發生的醫療費用,應由基本醫療保險先行報銷。

      憑醫保中心開具的分割單及原始單據復印件或醫院出具的分割后的醫療費用票據、明細清單、診斷證明原件等相關材料,由補充醫療保險對屬于基本醫療保險范圍內由員工個人按比例支付的醫療費再行報銷。結算年度與基本醫療保險同步(按自然年)。

      三、補充醫療保險有哪些不能報銷

      1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用;

      2、自殺、自殘的(精神病)除外;

      3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

      4、交通事故、意外傷害、醫療事故等;

      5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;

      6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的;

      7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

      根據我國法律規定當居民受傷住院時,醫院會根據醫療機構核算確定統籌金來報銷相應的補充醫療保險部分。因此還是比較十分便捷的。以上即是補充醫療保險報銷流程的相關知識。這些便是法律快車小編為大家帶來的知識,若還其他問題需要咨詢,歡迎咨詢法律快車。

     
  •   生育醫療保險是一個比較新的保險,因為在幾年之前生孩子一般都是自己承擔相應的保險費用的。確實現在隨著社會熱點的推進,越來越多的人更加的關注生育這一社會熱點問題。那么生育醫療保險報銷具體流程是怎么樣的呢?接下來就為大家來解答一下關于生育醫療保險報銷具體流程及其相關問題。

      一、生育醫療保險報銷具體流程

      用人單位需要提交的申報材料:

      1、社會保險登記表;

      2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;

      3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。

      生育女職工需要提交的申報材料:

      1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);

      2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

      3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件);

      4、企業職工生育醫療證審領表;

      5、企業職工計劃生育手術醫療證申領表;

      6、企業職工生育醫藥費報銷申請單;

      7、企業職工生育保險待遇核準結算表;

      8、企業職工生育保險外地就醫申請表;

      9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;

      10、收款收據。

      配偶生育的男職工需要提交的材料:

      1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);

      2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

      3、男職工本人身份證(原件及復印件);

      生育醫療費,應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

      生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費,應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內申辦;

      計劃生育手術費用,應當在手術前申辦;

      男職工假期津貼,應當在其配偶生育后1年內申辦。

      逾期申辦的,社會保險經辦機構不予受理。

      二、生育保險待遇應該滿足的條件

      職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:

      1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上,并且繼續為其繳費;

      2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

      申辦職工生育保險待遇手續,由用人單位持當地鄉鎮(街道)人口和計劃生育工作機構簽發的相關證明到當地社會保險經辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養補助費待遇的,還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。

      三、生育保險報銷金額

      1、生育保險適用對象是具有本市城鎮戶籍并參加本市城鎮社會保險的從業或者失業生育婦女。

      2、繳費基數:以用人單位繳納城鎮養老保險費繳費基數,為本單位繳納城鎮生育保險費基數。

      3、繳費規定:用人單位每月按繳費基數0.8%的比例繳納城鎮生育保險費。個人不繳納城鎮生育保險費。

      4、生育生活津貼期限:妊娠7個月(含7個月)以上生產的,享受3個月。妊娠布滿7個月早產的,享受3個月。妊娠3個月(含3個月)以上,7個月以下流產的,享受1個半月。妊娠3個月以下流產或者患子宮外孕的,享受1個月。

      5、生育生活津貼標準(生育婦女繳納社會保險費累計滿一年的):

     ?。?)從業婦女:按本人生產或流產當月的城鎮養老保險費繳費基數乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。

     ?。?)個體工商戶及其幫工,自由職業者:最高不超過本市上年度職工月平均工資。

     ?。?)在領取失業保險金期限內的失業婦女:按經失業保險機構核準的本人生產或流產當月的失業保險金標準乘以本人按規定享受的生育生活津貼期限計發。例如:25歲職業女性,月收入2500元,按正常情況生育,可享受3個月每月2500元左右的月生育生活津貼,外加生育醫療費補貼2500元,共計約10000元。

     ?。?)生育醫療費補貼標準:妊娠7個月(含7個月)以上生產的或不滿7個月早產的,享受2500元。 妊娠3個月(含3個月)以上,7個月以下自然流產的,享受400元。 妊娠3個月以下自然流產的或者患子宮外孕的,享受200元。如果沒有繳納生育保險就不能享受以上待遇,如果有生育保險,要在當地的社保中心領取。

      以上就是關于生育醫療保險報銷具體流程及其相關問題,生育醫療保險報銷一般的流程就是依據相關的情況來報銷的。希望這些資料和步驟足夠的清晰,假如您對此仍有疑問的話還是建議您到相關律師事務所咨詢,為您解決一些與這方面相關的分歧并解決與生育醫療保險報銷相關的問題是我們的榮幸。希望對您有幫助,感謝您的閱讀。

     
  •   在現代社會一般來說公司都會給相關的勞動者提供五險一金的,所以有勞動者在發生相關的情況的時候就是會有相應的保險來進行賠償的,這其中也是有一定的流程的。下面就為大家帶來公司醫療保險報銷的流程的相關內容,一起來看看吧。

      一、公司醫療保險報銷的流程

      1、入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金,出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的,應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延),超過時限的醫療費自負。

      2、參保人員住院后統籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費累計計算。

      3、參保人員因病情需要轉診或轉院的,須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見,由所在單位填報申請表,經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

      轉院限于省特約醫院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規定計算可報銷金額。

      4、在定點醫療機構出院時,各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額,其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算,個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

      二、醫療保險報銷條件

      《社會保險法》第二十八條規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

      根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用,一般要符合以下條件:

     ?。?)參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。

     ?。?)參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

     ?。?)參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。

      三、醫療保險報銷比例

      1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

      2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

      3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

      4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。

      5、住院醫療。醫保繳夠20年,才能享受退休后的醫保報銷。

      各地醫療保險的報銷比例范圍不盡相同,具體請以當地政策規定為準。

      以上就是法律快車小編為大家帶來公司醫療保險報銷的流程的全部內容。公司進行醫療保險的賠償是相關的法律明確規定的,所以這也是一種對于勞動者的保護。如果你還有更多的法律問題,歡迎咨詢法律快車的相關律師,他們會為你做出專業的解答。

     
  •   我國的醫療保險不僅有城鎮居民醫療保險,還有大病醫療保險等等,如果購買了大病醫療保險的人患上了大病的可以向保險公司申請報銷,那么大病醫療保險報銷的流程是怎樣的呢?閱讀完以下為您整理的內容,一定會對您有所幫助的。

      一、大病醫療保險報銷的流程

      1、參保人員需攜帶下述材料前往當地定點醫院醫??铺顚懴嚓P表格進行初審;

      大病醫保報銷所需材料:

     ?。?)參保人身份證;

     ?。?)參保人醫保證或醫???;

     ?。?)醫療費用結算清單原件及復印件。

      2、定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核;

      3、最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款。

      二、大病醫療保險的報銷比例

      1、門診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%;

      2、一級醫療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;

      3、二級醫療機構補助比例提高到75%~80%;

      4、三級醫療機構補助比例提高到55%~60%;

      5、省三級醫療機構補助比例提高到55%;

      6、兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農合補助病種定額力爭達到70%。

      三、大病醫療保險報銷的基本原則

      1、堅持以人為本,統籌安排。把維護人民群眾健康權益放在首位,切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發揮基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助等的協同互補作用,加強制度之間的銜接,形成合力。

      2、堅持政府主導,專業運作。政府負責基本政策制定、組織協調、籌資管理,并加強監管指導。利用新型農村合作醫療2機構的專業優勢,支持商業保險機構承辦大病保險,發揮市場機制作用,提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。

      3、堅持責任共擔,持續發展。大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費。城鄉居民大病保險水平及承受能力相適應。強化社會互助共濟的意識和作用,形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。強化當年收支平衡的原則,合理測算、穩妥起步,規范運作,保障資金安全,實現可持續發展。

      4、堅持因地制宜,機制創新。各省、區、市、新疆生產建設兵團在國家確定的原則下,結合當地實際,制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創新,完善大病保險承辦準入、退出和監管制度,完善支付制度,引導合理診療,建立大病保險長期穩健運行的長效機制。

      以上就是法律快車小編為您整理的最新大病醫療保險報銷的流程的相關內容。綜上,大病醫療保險報銷的流程包括參保人員需攜帶相關的材料前往當地定點醫院醫??铺顚懴嚓P表格進行初審等。如果您還有其他的法律問題,歡迎咨詢我們的法律快車律師。

     
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